“神秘的”心脏损伤，

困扰新冠肺炎患者的不仅只有肺部问题？

图源：（KHN插图；盖蒂图片社）

新冠肺炎疫情全球病例不断上升。但您知道吗？这个新冠肺炎，不止伤肺，也会伤“心”。

美国麻省总医院Corrigan Minehan心脏中心深切治疗部主任David M. Dudzinski博士指出，

根据相关病例报告显示新冠肺炎的患者可能会同时出现心肌炎。虽然目前证据有限，但临

床医生应保持警惕，留意患者的心脏健康情况。

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除肺部损伤外，许多新冠肺炎患者还出现心脏问题，并出现死于心脏骤停的病例。

随着越来越多来自中国、意大利、美国疫情的相关病例出现，越来越多的心脏病专家

开始相信新冠肺炎病毒会感染心肌组织。最初的研究发现，每5例患者中就有1例出现

心脏受损的情况，甚至在没有呼吸困难的患者中也出现心力衰竭和死亡的情况。

这可能会改变医生和医院对新冠肺炎患者的诊疗方式，尤其是在疾病的早期阶段。它还

可能在对抗新冠肺炎的战斗开辟第二条战线，即需要针对心脏病患者采取新的预防措施

和准备相关设备，对患者受损心脏进行新的治疗计划。

“回答这个问题非常重要：他们的心脏是否受到病毒的影响，我们能对此做些什么？” 纽

约市蒙蒂菲奥里健康系统(Montefiore Health System)心力衰竭、心脏移植和机械循环支持

部门的主管乌尔里希·约尔德(Ulrich Jorde)博士回答道。“这最终可能挽救许多生命。”

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病毒还是疾病？

新出现的心脏病问题是由病毒本身引起的，还是由人体对病毒感染的副作用反应引起的，

这是一个问题。确定病毒如何影响心脏是困难的，因为严重疾病本身就会影响心脏健康。

西北大学范伯格医学院心脏病学教授、医学杂志《美国医学会杂志心脏病学》编辑

罗伯特·博诺Robert Bonow博士说：“死于重症肺炎的人最终会因为心脏停止而死

亡。当你无法获得足够的氧气进入你的身体，事情就会变得很糟。”

但是罗伯特·博诺博士和许多其他心脏病专家认为，新冠肺炎可能以四种或五种方

式导致心脏损伤。他们说，某些患者可能一次受到多个途径的影响。

医生们早就知道，任何严重的疾病都可能损害心脏。此外，像肺炎这样的疾病会在体内

引起广泛性炎症，进而会导致动脉斑块变得不稳定，引起心脏病发作。炎症还可引起心

肌炎，造成心肌萎缩，最终导致心力衰竭。

但罗伯特·博诺博士说，在新冠肺炎患者中观察到的损害可能是由病毒直接感染了心肌

造成的。初步研究表明，冠状病毒通过ACE2蛋白感染细胞，而ACE2蛋白也存在于心肌中。

03

来自中国的原始数据

今年3月，来自中国的医生发表了两项研究，首次揭示了新冠肺炎患者中心脏问题的普遍程度。

两项研究中较大的一项研究观察了416名住院患者。研究人员发现，有19％的患者表现出心脏

受损的迹象。而那些有心脏损伤的人死亡的可能性要大得多：51％的人死于心脏损伤，而4.5％

的人没有心脏损伤。

在冠状病毒感染之前患有心脏病的患者，在感染后更容易出现心脏损伤。但是，一些

以前没有心脏病的患者也显示出心脏受损的迹象。

目前尚不清楚为什么有些患者会比其他患者更容易出现心脏问题。罗伯特·博诺博士

说，这可能是由于遗传易感性造成的，也可能是因为他们接触了较高的病毒载量。

乔德说，这些不确定性强调了需要对新冠肺炎患者的心脏标志物进行更密切的监测。如果

纽约州、华盛顿州和其他疫情地区的医生能够开始梳理出病毒如何影响心脏，他们或许能

够提供风险评分或其他指导，帮助临床医生管理美国其他地区的新冠肺炎患者。

乔德说：“我们必须假设这种病毒会直接影响心脏，这很有弄清楚的必要。”

04

面对困难

然而，在疫情爆发期间收集相关数据可能比较困难。理想情况下，医生会对心脏

进行活组织检查，以确定心肌是否感染了病毒。

但新冠肺炎患者往往病情严重，很难接受侵入性手术。而且更多的检测可能会使

医护人员感染的概率上升，因此许多医院并没有对隔离的病人进行心电图检查，

以避免让更多的工作人员进入病房。

尽管如此，纽约市哥伦比亚大学欧文医学中心(Columbia University Irving Medical Center)

的介入心脏病学家帕里克(Sahil Parikh)博士说，医院正在努力，要求对新冠肺炎患者进行必

要的检查，并将检查结果输入医疗记录，以便他们能够弄清心脏的状况。

他说：“我们都意识到，我们需要设法收集信息，并利用这些信息来帮助推动这一领域的发展。”

事实上，尽管病人数量激增，医生们仍在收集数据、汇编趋势，并几乎实时地发布他

们的发现。帕里克（Parikh）和几位同事最近撰写了一份有关新冠肺炎心脏并发症已

知资料的汇编，使这篇文章立即可以在网上找到，并在文章发表之前增加了新的发现。

纽约、新泽西和康涅狄格州的心脏病专家通过一个至少有150名成员的群分享最新的新

冠肺炎信息。甚至当医院在危机条件下运营时，医生们仍在临床试验中测试新药和治

疗方法，以确保他们对冠状病毒的了解能在其他地方可以科学有效地分享。

弄清病毒如何影响心脏，应该有助于医生决定采用哪种治疗方法来维持病人的生命。

乔德说，在新冠肺炎患者康复之后，他们可能会受到这种心脏损伤的长期影响。但是他说，

存在针对各种形式的心脏损伤的治疗方法，一旦病毒感染被清除，这些治疗方法应该有效。

尽管如此，在大流行病平息之后，这可能再次出现另一波广泛的医疗需求。

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为我们的“心”留一份保障

2020年3月，日本大阪大学一个研究小组宣布，已完成了世界首例诱导多能干细胞（iPS

干细胞）心肌移植手术，成功将iPS干胞培植的心肌薄片，移植给了重度心功能不全患者。

诱导性多功能干细胞（iPS干细胞），是一种能够分化构成身体各种细胞（肌肉、骨骼、

心脏、肝脏、血管、神经等）的干细胞，它可以利用极少量的血液或皮肤碎片等制造出

来。日本干细胞科学家山中伸彌正是因为成功将成年细胞转化iPS干细胞，于2012年得到

了诺贝尔生理学或医学奖的殊荣。

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参考资料：

【1】Mysterious Heart Damage, Not Just Lung Troubles, Befalling COVID-19 Patients

By Markian Hawryluk APRIL 6, 2020

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